Zgłoszenie członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego

Oprócz zgłoszenia do ubezpieczeń osób zatrudnionych w firmie (np. pracowników, współpracowników), płatnik składek zobowiązany jest także dokonać zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodzin tych osób (patrz ramka). Jednak zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego można dokonać tylko wtedy, gdy:

• nie podlega on obowiązkowi tego ubezpieczenia z innego tytułu,
   
• nie jest uprawniony do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji.

Do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym członka rodziny wystarczy zgłoszenie dokonane przez jedną osobę ubezpieczoną (np. dziecka - przez jednego rodzica).

Zgłoszenia/wyrejestrowania członka rodziny do/z ubezpieczenia zdrowotnego dokonuje się na druku ZUS ZCNA.

Osoby, które są płatnikami składek na własne ubezpieczenia (np. osoby prowadzące pozarolniczą działalność), same zgłaszają członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego. Natomiast osoby, które nie zgłaszają się do ubezpieczenia zdrowotnego samodzielnie (np. pracownicy lub zleceniobiorcy), muszą poinformować podmiot właściwy do dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego (czyli odpowiednio: pracodawcę lub zleceniodawcę) o członkach rodziny, którzy powinni być zgłoszeni do tego ubezpieczenia. Na przekazanie tej informacji swojemu płatnikowi osoba ubezpieczona ma 7 dni od dnia zaistnienia okoliczności powodujących konieczność dokonania zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego.

Należy pamiętać o tym, że osoba, która podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu, a nie zgłasza do niego uprawnionych członków swojej rodziny, podlega karze grzywny (art. 193 pkt 1a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych). Podlega jej bowiem ten, kto m.in.:

1) nie dokonuje w terminie zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego lub wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego,

2) będąc ubezpieczonym, nie informuje podmiotu właściwego do dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego o okolicznościach powodujących konieczność zgłoszenia lub wyrejestrowania członka rodziny.

Grzywną może być ukarany, np.:

• przedsiębiorca podlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu - za niezgłoszenie w terminie członków swojej rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego lub nieterminowe wyrejestrowanie ich z tego ubezpieczenia,
   
• pracodawca/zleceniodawca - za niezgłoszenie w terminie członków rodziny pracownika/zleceniobiorcy do ubezpieczenia zdrowotnego lub nieterminowe ich wyrejestrowanie,
   
• pracownik/zleceniobiorca - za niepoinformowanie pracodawcy/zleceniodawcy o konieczności zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego lub wyrejestrowania z niego członków jego rodziny.

Pracownica chce zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny swojego partnera, z którym wspólnie mieszka. Osoba ta nie uczy się ani nie studiuje i nigdzie też nie pracuje, więc nie jest ubezpieczona. Czy pracownik może - za naszym pośrednictwem - dokonać takiego zgłoszenia?

NIE. Pracownica nie może zgłosić swojego partnera do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny. Wynika to stąd, iż taka osoba - dla celów ubezpieczenia zdrowotnego - nie jest uważana za członka rodziny osoby ubezpieczonej.

Krąg osób, które dla celów tego ubezpieczenia są uważane za członków rodziny osoby ubezpieczonej określa art. 5 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Zgodnie z nim za członka rodziny uważa się m.in.: dzieci, małżonka oraz wstępnych, po spełnieniu określonych warunków. Przepis ten nie wymienia konkubenta (partnera) jako członka rodziny osoby ubezpieczonej. Pracodawca nie powinien więc uwzględnić wniosku pracownicy o zgłoszenie jej partnera do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny.

Skoro partner pracownicy jest osobą niepracującą, to po zarejestrowaniu się w urzędzie pracy jako osoba bezrobotna będzie podlegał z tego tytułu ubezpieczeniu zdrowotnemu, nawet jeśli nie będzie miał prawa do zasiłku dla bezrobotnych.